Huvudmeny
Vid behandling av sekundär eller symtomatisk RLS måste i första hand de symtomgivande sjukdomarna behandlas. Därigenom försvinner oftast RLS symtomen.
Behandlingsrekommendationerna nedan gäller primär eller idiopatisk RLS.
Det har visat sig att dopaminergika i låg dos och opioider, har en god effekt på symtomreduktionen. Det finns inga belägg för att dopamin saknas hos RLS patienter och därför är det i första hand viktigt att gå in med en låg dos av det dopaminerga läkemedlet.
1. Dopaminergika
Dopaminagonister
Agerar i hjärnan som om de vore dopamin och överför dopaminimpulserna mellan de pre-
Adartrel® (ropinirol) från GSK (GlaxoSmithKline) godkändes 2006 som andra läkemedel. Adartrel finns i tablettform, men går ej att dela, i styrkorna 0,25 mg, 0,5 mg och 2,0 mg för RLS. Generiska kopior på Adartrel är godkända för behandling av RLS.
Neupro® (rotigotin) från UCB godkändes 2009 som tredje läkemedel. Neupro finns i form av ett plåster som avger effekt under 24 timmar och sedan byts mot ett nytt. Neupro finns i styrkorna 1 mg, 2 mg och 3 mg. Neupro måste förvaras i kylskåp.
Sifrol® (pramipexol) från Boehringer Ingelheim godkändes 2006 som första läkemedel. Sifrol finns som delbara tabletter i styrkorna 0,18 mg, 0,35 mg och 0,7 mg för RLS. Generiska kopior av Sifrol är inte godkända för behandling av RLS. Patentet för Sifrol och RLS gäller till 2018.
Det finns ett flertal välgjorda kliniska studier som visar att dessa läkemedel är säkra vid behandling av RLS i därför avsedda doser. Många av dessa studier finns i litteraturförteckningen som du snart kommer till.
Det innebär att det nu finns säker och effektiv behandling av symtomen vid RLS vilket ger RLS patienterna en betydligt bättre livskvalitet. Tablettbehandlingen bör startas två timmar innan symtomen sätter in.
Startdos för:
Adartrel® bör vara 0,25 mg/dygn
Neupro® 1 mg
Sifrol® 0,09 -
Biverkningsprofilen är vid de låga doserna relativt positiv.
Effekten av dopaminagonisterna kommer inom 2 timmar efter intaget och håller sig under 6 – 12 timmar (Adartrel® -
Det är sällan motiverat att gå över en dos på:
4 mg per dygn för Adartrel®
4 mg för Neupro
0,54 mg per dygn för Sifrol®.
Dopaminprekursorer/Levodopa
Dopaminprekursor omvandlas inne i neuronen till dopamin och påverkar sedan recptorerna som dopamin gör. För att inte levodopa inte ska omvandlas till dopamin innan substansen kommit in i hjärnan tillsätts en inhibitor som heter benzerasid eller carbidopa. I de fall då en patient endast behöver sporadisk behandling kan ett levodopapreparat användas.
Madopark® (levodopa/benzerasid) från Roche och Sinemet® (levodopa/carbidopa) från MSD är två exempel och bör inte ges i större dos än 200 mg per dygn. Effekten sätter normalt in inom en timme. Madopark® har även en löslig form som heter Madopark® Quick eller Madopark® Quick mite som ger effekt inom 30 minuter. Effekten sitter emellertid bara i under några timmar. För att få nattro finns för båda läkemedlen en retardform.
Inget av dessa läkemedel är godkänt för behandling av RLS.
2. Opioider
Om patienten inte kan använda ett dopaminergt läkemedel kan en opioid vara ett bra alternativ. Bland de läkemedelssubstanser som kommer ifråga finns tex kodein, tramadol och oxykodon. I svårare fall kan det gå bra att kombinera en dopaminagonist och en opioid vilket ofta ger en synergistisk effekt.
Inget av dessa läkemedel är godkänt för behandling av RLS.
3. Antiepilepika
Antiepileptika är ett tredje alternativ och speciellt om patienten har smärtor, av polyneuropatisk genes, är även Neurontin® (gabapentin) eller Lyrica® (pregabalin) interessanta alternativ.
Inget av dessa läkemedel är godkänt för behandling av RLS.
4. Bensodiazepiner
Tidigare har även bensodiazepiner använts men har idag en mer undanskymd plats.
Inget av dessa läkemedel är godkänt för behandling av RLS.
Till Augmentation